Vai pēc krūts vēža iespējams atgūt krūtis? Jā - un to sedz valsts
Sievietēm pēc krūts audzēja izņemšanas ir iespēja saņemt valsts apmaksātu krūts rekonstrukciju. Par dažādām krūts rekonstrukcijas metodēm stāsta Paula Stradiņa klīniskās universitātes slimnīcas Krūts slimību centra plastikas ķirurgs Ansis Ģīlis.
Tas ne vienmēr var notikt vienlaikus ar audzēja izņemšanu – daļai sieviešu nepieciešamas vairākas operācijas, līdz krūtis tiek atjaunotas, tomēr nevienai sievietei nav jādzīvo bez krūtīm.
Vai pietiks ar vienu operāciju?
Kad atklāj krūts vēzi, vispirms onkologu konsīlijs lemj par ārstēšanu, kas ietver audzēja izoperēšanu, ķīmijterapiju un, iespējams, arī staru terapiju. Kad krūts ķirurgs jeb mamologs izstrādājis plānu, ja paciente vēlas, var konsultēties pie plastikas ķirurga par krūts rekonstrukciju.
Vislabāk, ja audzēja izņemšanu un krūts rekonstrukciju iespējams veikt vienas operācijas laikā, jo tad sievietei ne mirkli nav jādzīvo bez krūts un ķirurģiska iejaukšanās atkārtoti nav nepieciešama. Lielākajai daļai pacienšu mediķi to arī var piedāvāt.
Diemžēl ir tādas audzēja formas un izplatība, kas šo iespēju laupa, tāpēc jāplāno ķirurģiska ārstēšana vairākos etapos – vispirms audzēja izņemšana, pēc tam krūts rekonstrukcija. Nereti garāka ārstēšana jāplāno smēķētājām, neadekvāti ārstēta cukura diabēta un infekciozu ādas slimību pacientēm.
Papildu risku rada arī apstarošana. Ja ir zināms, ka pēc audzēja izņemšanas plānota staru terapija, bieži jāizvērtē audu un kopējais veselības stāvoklis, jo var gadīties, ka pēc staru terapijas ap implantu attīstīsies komplikācijas. “Bet tas nenozīmē, ka pirms staru terapijas nevar veikt rekonstrukciju. Smalkas miesasbūves pacientēm ar nelielām krūtīm rekonstrukciju parasti veicam uzreiz, jo viņām ir mazāki potenciālie pēcoperācijas riski,” skaidro plastikas ķirurgs Ansis Ģīlis.
Kad ārsts veic krūts rekonstrukciju, viņš operē ne tikai audzēja skarto krūti, bet vajadzības gadījumā simetriski koriģē arī otru, to paceļot, samazinot vai palielinot, lai abas sievietes krūtis izskatītos līdzīgas.
Implantus izmanto visbiežāk
Veicot krūts rekonstrukciju, plastikas ķirurgu arsenālā ir dažādas metodes: tūlītēja implantu ievietošana, audu espanderi, ko vēlāk nomaina pret implantiem, kā arī mikroķirurģiskas operācijas ar savu audu, piemēram, no vēdera lejasdaļas, pārstādīšanu.
Veicot operācijas par valsts naudu, plastikas ķirurgi izmanto pasaules līmeņa implantus. “Ir divu veidu implanti, un katram ir savas priekšrocības un trūkumi. Vieni implanti ir mazāk kustīgi, bet ar labāk sataustāmām malām, otri – ārkārtīgi mīksti, ar nejūtamām malām, bet salīdzinoši kustīgi. Katrai pacientei izvēlamies viņai visatbilstošāko, un tas atkarīgs no dažādiem faktoriem: cik apjomīga ir mastektomija, vai ir jāsamazina ādas daudzums, implants tiek likts virs vai zem muskuļa. Piemēram, sievietēm ar biezu zemādas tauku slāni vispiemērotākais ir mazāk kustīgais implants, savukārt pacientēm ar mazu zemādas tauku slāni labāk der maigākais, dabiskākais implants.”
Gatavo vietu implantam
Ne vienmēr implantu iespējams ielikt vienlaikus ar audzēja izņemšanu, bet, ja ķirurgs par piemērotāko rekonstrukcijas metodi uzskata implantu, tad pēc audzēja izņemšanas tajā vietā, kur plānots ievietot implantu, liek audu espanderu. Tas ir silikona apvalks, tieši tāds pats kā implantam, kas pakāpeniski tiek uzpildīts ar fizioloģisko šķīdumu. Nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma uzpilda operācijas laikā, pēc tam konsultācijās audu espanderu pakāpeniski papildina, lai stieptu audus un veidotu vietu implantam. Tā ir vienkārša procedūra, līdzīgi kā injekcija vai analīžu nodošana. Ja nepieciešams ievietot nelielu implantu, parasti pietiek ar pāris uzpildēm, bet ir pacientes, kurām audu espanders jāuzpilda līdz pat 600 ml. Vienas uzpildes laikā katrai pacientei espanderā var ievadīt atšķirīgu fizioloģiskā šķīduma daudzumu – tie var būt 20 ml, bet varbūt arī 100 ml. To ietekmē tas, cik labi stiepjas audi un kā jūtas paciente. Tiklīdz sasniegts vajadzīgais tilpums, plāno nākamo operāciju, kuras laikā audu espanderu nomaina pret implantu.
Šī metode nozīmē, ka būs nepieciešamas vismaz divas operācijas. Pirmās laikā izņem audzēju un ievieto audu espanderu, otrajā ieliek implantu.
Ādas un tauku pārstādīšana
Implanta ievietošana ir visvienkāršākā operācija ar visātrāko rezultātu – mazāk tiek traumēti audi, atlabšana ir ātrāka. Diemžēl daļai pacienšu to nevar piedāvāt, citām tas nedod vajadzīgo rezultātu. Kombinēta operācija, kad uzreiz izņem audzēju un ievieto implantu, ir riskantāka, jo operācija un dzīšanas laiks ir garāks. Jāņem vērā arī tas, ka 4–5 % gadījumu apasiņošanas problēmu un sliktas dzīšanas dēļ var nākties implantu izņemt. Staru terapijas rezultātā krūts var kļūt blīva, cieta, sāpīga, un atsevišķos gadījumos šī iemesla dēļ implants jāizņem. Ja ir kāda no šīm problēmām, tad rekonstrukciju veic, izmantojot pacientes pašas audus.
Visvienkāršākā metode ir tauku pārstādīšana, ko var izmantot, ja nepieciešams neliels tilpums – A un neliels B izmērs. Zemādas taukus paņem no zonas, kur to ir par daudz, – no vēdera, sāniem, augšstilbu iekšējās virsmas. Tauku paņemšanas vietā paliek mikroskopiskas rētas, savukārt krūtīs jaunas rētas neveidojas, jo taukus ievada ar dūriena palīdzību.
Ja nepieciešams lielāks tilpums, veic kādu no mikroķirurģijas operācijām – no sāna, muguras vai vēdera lejasdaļas paņem ādu un/vai zemādu ar tauku slāni, ko pārstāda uz krūti, izveidojot krūti no pašas pacientes audiem.
Atjauno krūtsgalu
Ja, ārstējot audzēju, krūtsgalu iespējams saglabāt, to vienmēr dara, bet, ja audzējs ir tuvu krūtsgalam vai to skāris, bieži vien krūtsgalu nav iespējams saglabāt. Veicot krūts rekonstrukciju, plastikas ķirurgs krūts zirnīti izveido no nelieliem ādas lēverīšiem. Pēc tam paciente dodas uz mikropigmentāciju. Latvijā ir vairākas speciālistes, kuras ar mikropigmentācijas metodi var izveidot ne vien skaistas uzacis vai skropstu līniju, bet arī areolu, kas neatšķiras no otras krūts areolas. Patlaban mikropigmentācija attīstās tik veiksmīgi, ka daļa pacienšu neveic krūts zirnīša rekonstrukciju, jo ar 3D metodi iespējams radīt tādu areolu, ka pat no metra attāluma nevar pateikt, ka krūts zirnīša nav.
“Mans kolēģis Jānis Lapiņš savā doktora disertācijā strādā pie krūtsgala jušanas atjaunošanas iespējām, no kājas uz krūti pārstādot mazu nervu,” stāsta plastikas ķirurgs, piebilstot, ka krūtsgala jušana ne vienmēr ir traucēta, īpaši tad, ja audzēju izņem, griezienu izdarot no krūts ārējās daļas.
Kur veikt?
Krūts rekonstrukciju par valsts līdzekļiem veic četrās medicīnas iestādēs:
* Paula Stradiņa klīniskajā universitātes slimnīcā;
* Rīgas Austrumu klīniskajā universitātes slimnīcā;
* Liepājas Reģionālajā slimnīcā;
* Daugavpils Reģionālajā slimnīcā.
Uz krūts rekonstrukciju par valsts līdzekļiem var pretendēt arī sievietes, kam krūts noņemta pirms vairākiem gadiem. Šīm pacientēm jārēķinās, ka rinda var būt garāka, jo vispirms rekonstrukciju veic sievietēm, kurām to iespējams izdarīt zaļajā koridorā, pēc tam sievietēm, kuras gaida uz nākamo operāciju, piemēram, audu espanderu maiņu pret implantu.
